ሜዲኬር የሆስፒታል አልጋን ይሸፍናል?

ከጤና አጠባበቅ ጋር በተያያዘ፣ ታካሚዎች ትክክለኛውን መሳሪያ ማግኘታቸውን ማረጋገጥ ወሳኝ ነው። በጤና እንክብካቤ መቼት ውስጥ በጣም አስፈላጊ ከሆኑ መሳሪያዎች ውስጥ አንዱ የ የሆስፒታል አልጋ . ይሁን እንጂ ብዙ ግለሰቦች እና የጤና አጠባበቅ አቅራቢዎች ብዙውን ጊዜ 'ሜዲኬር የሆስፒታል አልጋዎችን ይሸፍናል?' ይህ ጥያቄ በተለይ በሕክምና መሣሪያዎች ኢንዱስትሪ ውስጥ ላሉ አከፋፋዮች፣ አምራቾች እና አቅራቢዎች ጠቃሚ ነው፣ ምክንያቱም ለሜዲኬር ተጠቃሚዎች የሆስፒታል አልጋዎችን የማቅረብን የፋይናንስ ገጽታ መረዳት አለባቸው።

በዚህ የጥናት ወረቀት ላይ፣ ሜዲኬር ወጪውን የሚሸፍንባቸውን ሁኔታዎች፣ የተሸፈኑ የሆስፒታል አልጋ ዓይነቶች እና አቅራቢዎች የሜዲኬርን ስርዓት እንዴት ማሰስ እንደሚችሉ ጨምሮ ለሆስፒታል አልጋዎች የሜዲኬር ሽፋን ውስብስብ ነገሮችን እንመረምራለን። እንዲሁም አምራቾች እና አከፋፋዮች በተለይም የሆስፒታል አልጋዎችን በማምረት እና በማሰራጨት ላይ ለተሳተፉት እንደ ቶፕሜዲ የህክምና መሳሪያዎች ግንባር ቀደም አቅራቢዎች ያለውን እንድምታ እንነጋገራለን ።

የሜዲኬር ሽፋን መመሪያዎችን በመረዳት አቅራቢዎች እና አከፋፋዮች ደንበኞቻቸውን በተሻለ ሁኔታ ማገልገል እና ትክክለኛዎቹን ምርቶች በትክክለኛው ዋጋ ማቅረባቸውን ማረጋገጥ ይችላሉ። ይህ ወረቀት የሜዲኬር ተጠቃሚዎችን ፍላጎት ለማሟላት እና ትርፋማነትን በማስጠበቅ አቅራቢዎች አቅርቦታቸውን እንዴት እንደሚያሻሽሉ ግንዛቤዎችን ይሰጣል።

ለሆስፒታል አልጋዎች የሜዲኬር ሽፋንን መረዳት

ሜዲኬር በዩናይትድ ስቴትስ ውስጥ በዋነኛነት ዕድሜያቸው 65 እና ከዚያ በላይ የሆኑ ግለሰቦችን እንዲሁም የተወሰኑ ወጣት አካል ጉዳተኞችን የሚያገለግል የፌደራል የጤና መድን ፕሮግራም ነው። የሜዲኬር ቁልፍ ከሆኑ ነገሮች አንዱ የሆስፒታል አልጋዎችን የሚያጠቃልለው ለረጅም ጊዜ የሚቆዩ የህክምና መሳሪያዎች (ዲኤምኢ) ሽፋን ነው። ነገር ግን፣ ሁሉም የሆስፒታል አልጋዎች በሜዲኬር የሚሸፈኑ አይደሉም፣ እና ሽፋኑ እንዲፀድቅ መሟላት ያለባቸው ልዩ መስፈርቶች አሉ።

የሜዲኬር ሽፋን መስፈርቶች

ሜዲኬር ክፍል B ለሕክምና አስፈላጊ ሆኖ ከተገኘ ዘላቂ የሕክምና መሳሪያዎችን (ዲኤምኢ) ይሸፍናል. የሆስፒታል አልጋን ለመሸፈን, ዶክተሩ በቤት ውስጥ ጥቅም ላይ እንዲውል ማዘዝ አለበት, እናም ታካሚው አንዳንድ ሁኔታዎችን ማሟላት አለበት. እነዚህ ሁኔታዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• ሕመምተኛው በጤንነት ሁኔታ ምክንያት የሰውነት አካልን በተለመደው አልጋ ላይ ማስቀመጥን ይጠይቃል.

• በሽተኛው በተለመደው አልጋ ላይ ሊስተካከል የማይችል ልዩ ማያያዣዎችን ይፈልጋል.

• ህመምን ለማስታገስ ወይም የግፊት ቁስሎችን ለመከላከል የታካሚው ሁኔታ ተደጋጋሚ አቀማመጥ ያስፈልገዋል.

እነዚህ መመዘኛዎች ከተሟሉ በኋላ ሜዲኬር ለሆስፒታል አልጋ ከተፈቀደው መጠን 80 በመቶውን ይሸፍናል፣ በሽተኛው ለቀሪው 20% ሀላፊነት አለበት፣ ልዩነቱን የሚሸፍን ተጨማሪ ኢንሹራንስ ከሌለው በስተቀር። ሜዲኬር የሚሸፍነው ለረጅም ጊዜ የሚቆዩ የህክምና መሳሪያዎች ተብለው የሚታሰቡትን የሆስፒታል አልጋዎች ብቻ እንደሆነ እና አልጋው በሜዲኬር ከተፈቀደለት አቅራቢ ተከራይቶ መግዛት ይኖርበታል።

በሜዲኬር የተሸፈኑ የሆስፒታል አልጋዎች ዓይነቶች

ሜዲኬር እንደ በሽተኛው የሕክምና ፍላጎቶች ላይ በመመስረት ብዙ አይነት የሆስፒታል አልጋዎችን ይሸፍናል። እነዚህም የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• በእጅ የሆስፒታል አልጋዎች፡- እነዚህ አልጋዎች የእጅ ክራንች በመጠቀም በእጅ ተስተካክለዋል። ብዙውን ጊዜ በአቀማመጃቸው ላይ ተደጋጋሚ ማስተካከያ ለማያስፈልጋቸው ታካሚዎች ይሸፈናሉ.

• ከፊል ኤሌክትሪክ ሆስፒታል አልጋዎች፡- እነዚህ አልጋዎች የጭንቅላትና የእግር ክፍሎችን ለማስተካከል የኤሌክትሪክ መቆጣጠሪያዎች አሏቸው፣ ነገር ግን ቁመቱ በእጅ የተስተካከለ ነው። ብዙውን ጊዜ ሜዲኬር እነዚህን አልጋዎች በአቀማመጥ ላይ ተደጋጋሚ ማስተካከያ ለሚያስፈልጋቸው ታካሚዎች ይሸፍናል.

• ሙሉ ኤሌክትሪክ የሆስፒታል አልጋዎች፡- እነዚህ አልጋዎች ሁለቱንም ጭንቅላት፣ እግር እና ቁመት በኤሌክትሪክ ማስተካከል ይፈቅዳሉ። ይሁን እንጂ ሜዲኬር ለእነርሱ የተለየ የሕክምና ፍላጎት ከሌለ በስተቀር ሙሉ የኤሌክትሪክ አልጋዎችን አይሸፍንም.

ከአልጋው በተጨማሪ ሜዲኬር ለህክምና አስፈላጊ ሆኖ ከተገኘ እንደ የጎን ባቡር ወይም ትራፔዝ ባር ያሉ አንዳንድ መለዋወጫዎችን ሊሸፍን ይችላል። እንደ TopMedi ያሉ የሆስፒታል አልጋ አቅራቢዎች የሜዲኬርን መስፈርት የሚያሟሉ የተለያዩ የሆስፒታል አልጋዎችን ያቀርባሉ፣ ይህም ለታካሚዎች እና የጤና እንክብካቤ አቅራቢዎች ትክክለኛውን መሳሪያ እንዲያገኙ ቀላል ያደርገዋል።

ለአቅራቢዎች የሜዲኬር ስርዓትን ማሰስ

ለሆስፒታል አልጋዎች አቅራቢዎች እና አከፋፋዮች፣ የሜዲኬርን ስርዓት መረዳት የሜዲኬር ደንቦችን እያከበሩ ትክክለኛ ምርቶችን ለደንበኞቻቸው ማቅረብ እንደሚችሉ ለማረጋገጥ ወሳኝ ነው። ለሜዲኬር ተጠቃሚዎች የሆስፒታል አልጋዎችን ለማቅረብ ብቁ ለመሆን አቅራቢዎች በሜዲኬር ውስጥ መመዝገብ እና የተወሰኑ የእውቅና መስፈርቶችን ማሟላት አለባቸው።

በሜዲኬር የተፈቀደ አቅራቢ መሆን

በሜዲኬር ተቀባይነት ያለው አቅራቢ ለመሆን ኩባንያዎች ለብሔራዊ አገልግሎት ሰጪ መለያ (NPI) ማመልከት እና በሜዲኬር ፕሮግራም በአቅራቢ ምዝገባ፣ ሰንሰለት እና የባለቤትነት ስርዓት (PECOS) መመዝገብ አለባቸው። አቅራቢዎች ከፍተኛ ጥራት ያላቸውን ምርቶች እና አገልግሎቶችን እየሰጡ መሆናቸውን ለማረጋገጥ በሜዲኬር እና ሜዲኬይድ አገልግሎቶች (ሲኤምኤስ) ማእከል የተቀመጡትን የእውቅና መስፈርቶችን ማሟላት አለባቸው።

አንዴ ከተመዘገቡ፣ አቅራቢዎች የሜዲኬርን የሂሳብ አከፋፈል እና የሰነድ መስፈርቶች ማክበር አለባቸው። ይህም በሽተኛው ለሆስፒታል አልጋው ያለውን የህክምና ፍላጎት ዝርዝር ሰነዶችን ማቅረብ እና የተሰጡ መሳሪያዎችን መዝገቦችን መያዝን ይጨምራል። አቅራቢዎች ሜዲኬርን በትክክል መክፈላቸውን እና ሁሉንም የሚመለከታቸው ደንቦች መከተላቸውን ማረጋገጥ አለባቸው።

ለአቅራቢዎች ተግዳሮቶች

በሜዲኬር የተፈቀደለት አቅራቢ መሆን አዲስ የንግድ እድሎችን ሊከፍት ቢችልም፣ ተግዳሮቶችም አሉት። አንዱ ትልቁ ፈተና ውስብስብ የሂሳብ አከፋፈል እና የሰነድ መስፈርቶችን ማሰስ ነው። አቅራቢዎች የሆስፒታሉን አልጋ ለህክምና አስፈላጊነት የሚደግፉ ትክክለኛ ሰነዶችን እያቀረቡ መሆኑን ማረጋገጥ አለባቸው፣ ይህንን አለማድረግ የይገባኛል ጥያቄ ውድቅ ወይም ኦዲት ሊደረግ ይችላል።

ሌላው ፈተና በሜዲኬር ፖሊሲዎች ላይ በሚደረጉ ለውጦች ወቅታዊ መሆን ነው። ሜዲኬር በተደጋጋሚ የሽፋን መመሪያዎቹን እና የወጪ ተመኖችን ያዘምናል፣ እና አቅራቢዎች ትክክለኛዎቹን ምርቶች በትክክለኛው ዋጋ እያቀረቡ መሆኑን ለማረጋገጥ መረጃ ማግኘት አለባቸው። አቅራቢዎች የሜዲኬርን ስርዓት ለመዳሰስ የሚረዱ እንደ TopMedi ካሉ ድርጅቶች ጋር በመስራት ተጠቃሚ ሊሆኑ ይችላሉ።

ለማጠቃለል፣ ሜዲኬር የሆስፒታል አልጋዎችን ይሸፍናል፣ ነገር ግን ሽፋኑ እንዲፀድቅ መሟላት ያለባቸው ልዩ መስፈርቶች አሉ። እነዚህን መመዘኛዎች መረዳት በሕክምና መሣሪያዎች ኢንዱስትሪ ውስጥ ላሉ አቅራቢዎች፣ አከፋፋዮች እና አምራቾች አስፈላጊ ነው። በሜዲኬር የተፈቀደላቸው አቅራቢዎች በመሆን እና ስለሜዲኬር ፖሊሲዎች በማወቅ፣ኩባንያዎች የሜዲኬር ደንቦችን እያከበሩ ትክክለኛ ምርቶችን ለደንበኞቻቸው ማቅረባቸውን ማረጋገጥ ይችላሉ።

እንደ TopMedi ላሉ ኩባንያዎች የሜዲኬርን ሽፋን መስፈርት የሚያሟሉ የተለያዩ የሆስፒታል አልጋዎችን ማቅረብ ደንበኞቻቸውን በተሻለ ሁኔታ እንዲያገለግሉ እና ንግዳቸውን እንዲያሳድጉ ይረዳቸዋል። የሜዲኬርን ስርዓት በመረዳት እና ውስብስቦቹን በማሰስ፣ አቅራቢዎች ትርፋማነትን በማስጠበቅ ከፍተኛ ጥራት ያላቸውን ምርቶች ለሜዲኬር ተጠቃሚዎች እያቀረቡ መሆናቸውን ማረጋገጥ ይችላሉ።